Recomendaciones a los viajeros para reducir el riesgo de adquirir dengue

Recomendaciones para los viajeros que vienen al Perú

Para reducir el riesgo de adquirir dengue

El dengue es una enfermedad causada por un virus que es transmitido a través de la picadura de mosquitos Aedes aegypti infectados. Los viajeros pueden infectarse con el dengue durante visitas a países tropicales y subtropicales. La enfermedad ocurre en la mayor parte de los países tropicales en Asia, las Islas del Pacífico, las islas del Caribe, México, Sur y Centro América y África. El riesgo de contagiarse con el dengue es generalmente más alto en áreas urbanas, y más bajo en áreas rurales y en alturas sobre los 1500 metros (4500 pies).

En el Perú el dengue es endémico, al igual que en la mayoría de los países de centro y Sudamérica, la época de mayor incidencia va de diciembre a abril.

El departamento de Loreto ha tenido presencia de dengue desde 1990 cuando se presento el primer brote del llamado entonces “Dengue Clásico”, ocasionados por el virus Den-1 y Den-4, 6.5% presentaron manifestaciones hemorrágicas y no fueron identificados casos de shock ni casos fatales. Los estudios serológicos realizados entonces estimaron que 76,000 pobladores de la ciudad de Iquitos tuvieron dengue entre marzo y julio de 1990 con una Tasa de Ataque estimada de 25% de la población. Desde entonces la DIRESA ha reportado actividad de dengue que se presenta todos los años.

Además del departamento de Loreto, otras ciudades de la amazonia y de la costa norte del Perú pueden presentar ocasionalmente te brotes de dengue.

Las ciudades de la costa norte del Perú no han presentado actividad epidémica de dengue este año y su visita es segura con precauciones básicas, todas las ciudades de la costa del sur (Ica, Arequipa, Tacna y Moquegua), así como las ciudades andinas se encuentran libres del mosquito Aedes aegypti y por lo tanto libres del dengue. La ciudad del Cusco y Machupichu esta libres del dengue y su visita no conlleva ningún riesgo.

Actualmente en el departamento de Loreto se presenta una epidemia de dengue con circulación de los 4 serotipos del dengue, predominando el serotipo DENV-2, genotipo Americano/Asiático; la transmisión se concentra en la ciudad de Iquitos (distritos San Juan, Belén, Iquitos y Punchana). La Organización Panamericana de la Salud ha informado que durante el 2009 y 2010 se han presentados epidemias causadas por el serotipo DENV-2 en Venezuela, Bolivia, Brasil y Argentina.

Durante todo lo que va del año 2011 (Semana 8) se han atendido en los establecimientos de salud de Iquitos 20 388 casos, de los cuales (10%) han tenido signos de alarma y 0.5% fueron casos graves. Hasta esta semana se reportaron 16 defunciones por dengue, 14 procedentes de la ciudad de Iquitos (distritos Iquitos, San Juan, Belén y Punchana); 1 procedente de San Martin y 1 procedente de Ucayali. El riesgo de morir por dengue este año en el Perú ha sido a la fecha de 0.07% es decir 7 por cada 10 000 casos identificados, la letalidad de los casos hospitalizados ha sido de 0.5%. La mayoría de las muertes se asoció a una llegada tardía de los pacientes a un establecimiento de salud e inicio tardío del tratamiento.

Con el objetivo de optimizar la respuesta frente al dengue, los departamentos de Loreto y San Martín que presentan actividad epidémica han sido declarados en Alerta Roja por el Ministerio de Salud y el Gobierno Regional de San Martín respectivamente. Los departamentos que tienen presencia de Aedes aegypti y/o actividad endémica o epidémica de dengue en los últimos 5 años, han sido declarados en Alerta Amarilla a fin de fortalecer las medidas de vigilancia, prevención y control (Madre de Dios, Amazonas, San Martin, Ucayali, Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Ancash, Huánuco, Junín, Cerro de Pasco y Lima), además por la posibilidad de que casos graves de dengue puedan llegar de manera importada a cualquier establecimiento de salud del país han sido declarados en Alerta Verde en el resto de los departamentos del País (Ica, Arequipa, Tacna, Moquegua, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac y Cusco).

El riesgo para los viajeros

El riesgo de contraer dengue está relacionado a la exposición a la presencia de los mosquitos Aedes aegypti en áreas de transmisión confirmada. El riesgo de formas graves depende de las cepas específicas del virus del dengue, así como del estado de inmunidad del paciente, edad, y genética. Los niños menores de 15 años que experimenten una segunda infección por dengue parecen estar en mayor riesgo de desarrollar formas graves.

Como protegerse contra el dengue

El riesgo de adquirir la enfermedad del dengue existe en muchas ciudades de centro y Sudamérica tropical.

No hay vacuna disponible contra el dengue, pero los viajeros se pueden proteger siguiendo estas recomendaciones generales para prevenir la picada del mosquito que permitirán reducir la probabilidad de infectarse con dengue:

• Prefiera visitas por turismo fuera de la temporada de mayor riesgo (diciembre a abril)
• Si tiene que viajar por razones impostergables de trabajo, familiares o cualquier otra razón de fuerza mayor, siga las siguientes recomendaciones:

• Pase la mayor parte del tiempo en edificios con aire acondicionado, hoteles u otras áreas cerradas donde los mosquitos no pueden entrar fácilmente.
• Evite circular áreas periurbanas densamente pobladas.
• El mosquito pica durante el día con mayor actividad en las primeras horas de la mañana y cerca del atardecer.

• Utilice repelente contra insectos en la piel expuesta.
  • Uso adecuado de repelentes: Un repelente efectivo contiene entre 20% a 30% DEET (N,N-diethyl-m-toluamida). DEET en concentraciones altas (más de 30%) puede causar efectos secundarios, particularmente en niños; evite productos que contengan más de 30% DEET. Use repelentes en aerosol en espacios abiertos para evitar inhalación. Ya que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite aplicar repelente en las manos de los niños. Rocíe su ropa con repelentes que contengan "permetrina" o "DEET" ya que los mosquitos pueden picar a través de la ropa de tela fina.
• Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en exteriores.
• Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene aire acondicionado o tela metálica en las ventanas. Para protección adicional, rocíe el mosquitero con un insecticida que contenga permetrina.
• NOTA: La vitamina B y los artefactos con ultrasonido NO son efectivos en prevenir las picadas de mosquito.

¿Qué hacer si sospecha que tiene dengue?

Debe sospechar de dengue si presenta fiebre acompañada de cefalea y dolores articulares entre tres y diez días después de estar expuesto a picaduras de mosquitos en un área donde se ha demostrado transmisión del dengue.

Evitar medicamentos para el dolor que contengan aspirina o antiinflamatorios como el ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco utilice mejor aquellos que tengan paracetamol (acetaminofén).

Descanse y tome bastantes líquidos (jugos naturales, sales de hidratación oral).

Debe acudir inmediatamente a un establecimiento de salud para su evaluación y tratamiento adecuado. La línea gratuita del Ministerio de Salud 0800-10828 puede indicarle el establecimiento de salud más cercano a donde Ud. se encuentra.

La hidratación oportuna, evaluación médica y hospitalización oportuna cuando se requiere reduce el riesgo de complicaciones y casos fatales.

El dolor abdominal, los vómitos y los trastornos de conciencia como letargia o irritabilidad son señales de alarma y requieren atención médica inmediata.

Referencias Bibliográficas:

1. Organización Mundial de la Salud 

   • http://www.who.int/ith/ITH2010chapter5.pdf
   • http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_DengueTransmission_ITHRiskMap.png

2. Reglamento Sanitario Internacional
   • http://www.who.int/ihr/en/index.html
3. Centro para el Control de Enfermedades  
   • http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/dengue/viajero.htm
4. Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud de Perú
   • http://www.dge.gob.pe/
5. Sobre el uso adecuado de repelente que contienen DEET 
   • http://www.idph.state.il.us/envhealth/deetfacts_sp.htm